만성통증은 한가지 치료법으로 통증을 다스리기 보다는 여러 치료법을 혼합 또는 단계적으로 시행하여 치료효과를 높이게 됩니다.
3~6개월 이상 지속되는 통증이 만성통증
치료가 잘 되지 않거나 원래의 질환이 치료된 뒤에도 통증이 지속적으로 남아있는 경우 만성 통증이라고 하며 대개 3~6개월 이상 지속적 으로 통증이 오면 만성 통증으로 분류하고 있습니다. 이렇게 되면 통증은 인체의 보호적 기능으로 작용하지 못하며 오히려 통증 그 자체가 심각한 하나의 질환으로 남게 됩니다.
증상과 특징
만성 통증이 지속되면 점차 심리적인 긴장감, 불안감, 절망, 분노 등이 가중되어 수면장애, 우울증 등 정신 신경적인 문제를 일으키게 되고, 통증을 받아들이는 대뇌에서 인식과정의 변화로 원래의 신체적 통증이 차츰 치료하기 어려운 전형적인 만성 통증 병의 형태를 이루게 됩니 다.
신체적 통증의 치료 후에 진찰상 뚜렷이 향상된 소견을 보여도 환자 자신은 그에 비례한 만족과 향상을 느끼지 못할 수도 있습니다.
지속되는 만성통증의 원인과 형태는 다양
만성 통증에는 다양한 종류가 있습니다. 어떤 종류의 통증인지 정확하게 진단하여야 치료 성과를 거둘 수 있습니다.
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1
두통
두통은 많은 사람들이 경험하는 통증임에도 그 원인이 정확히 밝혀지지 못하였으나 신경혈관성 자극과민에 의해서 온다는 것이 가장 지배적인 견해입니다.
두통의 치료는 일반적으로 알려진 약물요법, 심리치료, 운동요법, 최면요법 등이 있고 이와 더불어 신경 차단술을 시행하여 통증을 일으키는 두개내 구조의 활성도를 억제하여 효과를 볼 수도 있습니다.
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2
삼차신경통
안면부위의 통증이 문제가 되는 경우 삼차신경통 이외에도 비정형 안면통, 설인신경통, 슬상신경통, 안면경련 등이 문제가 되는데 제일 흔한 것이 삼차신경통입니다.
기본적인 치료는 항경련제의 약물치료로 효과를 기대하고, 이에 반응하지 않거나 부작용이 있는 경우 신경 차단 분지를 확인한 후 신경 차단을 시행하게 됩니다.
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3
목, 어깨, 팔의 통증
경부 통증의 원인은 대개 경부 근강직, 근근막성통증질환 그리고 추간판 질환 등을 들 수 있습니다.
이들에 대한 치료들은 물리치료, 견인치료 등이 일반적이고 이 밖에도 통증 유발점이나 압통점 주사, 내측지 차단, 고주파 열응고술 등을 시행하여 통증을 완화시켜 줍니다.
어깨나 팔의 통증은 근건염, 오십견 등이 흔한데 치료는 휴식과 약물치료, 물리치료는 기본이며 견갑성신경, 액와신경에 신경차단술을 시행하게 됩니다.
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4
요통, 다리통증
급성요부염좌, 추간판 내장증, 추간판 탈출증, 척추강 협착증, 골다공증, 척추 수술 후 요통 증후군, 척추 전방전위증, 근근막 증후군, 고관절의 이상, 퇴행성 슬관절염으로 요하지통이 유발될 수 있습니다.
일반적인 보존 요법(투약, 안정, 물리치료, 견인요법, 경피적 신경자극법, 레이저 치료, 고주파 열 응고법 등)과 신경차단 요법으로 통증을 조절하게 됩니다.
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5
대상포진 후 신경통
수두 대상포진 바이러스에 잠복 감염되어 있던 사람의 바이러스가 재활성화되어 국소적으로 감염이 발생하는 것이 대상포진입니다.
수포성 발진이 생기기전 4~5일 전에 통증이 시작되는데 감각신경절의 염증과 세포괴사가 동반되기 때문에 고통스러운 통증이 유발 됩니다.
치료는 항바이러스제나 소염진통제, 부신피질 스테로이드 등을 사용하며, 심한 통증이 올 경우 교감신경 차단술이나 지속적 경막외 차단을 시행합니다. 경피적 전기신경자극법, 피부동결법, 레이저 조사 등이 병용 치료되기도 합니다. -
6
말초신경병증
외상, 수술, 압박, 혈관질환, 종양 등에 의하여 말초신경이 손상을 받거나 말초신경의 변화가 초래되어 통증이 유발됩니다.
수의근의 마비 증상과 감각이상을 동반하며 상하지의 심부통, 표층의 화상성 통증 및 찌르는 듯한 통증 등을 호소하며 발작성 또는 쇼크성 전격통을 보이기도 합니다. 치료는 우선 신경병증을 일으키는 기존 원인의 치료가 중요하며 약물요법과 신경차단법, 물리치료, 신경 자극법을 시행합니다.
안면신경마비=뇌졸중(중풍)?
뇌 속에서 얼굴근육으로 연결되는 신경이 지나가는 통로를 중추성 안면신경 통로라 부르며 뇌에서 갈라져 나와 직접 얼굴 근육에 연결되는 말초성 안면신경 통로를 안면신경이라고 부릅니다. 안면신경마비는 이처럼 말초성 안면신경 통로-뇌에서 갈라져 나온 신경 가지 한 개의 이상으로만 발생함으로 뇌 자체의 혈류 장애로 발생하는 중풍과는 차이가 있습니다. 따라서 대부분의 안면신경마비는 중풍과 같은 무서운 병이 아닙니다.
- 말초성 안면신경 마비에 의해 발생
- 한쪽 얼굴 전체가 마비되기 때문에 이마에 주름을 잡을 수 없음.
- 뇌 자체 혈류 장애로 발생
- 이마에 주름을 잡을 수 있고, 아래쪽 얼굴만 마비 증상이 있음
- 흔히 반신마비, 삼키기 장애, 발음장애, 걸음걸이 이상과 같은 증상이 동반됨
안면신경마비의 증상
| 분류 | 증상 |
|---|---|
| 전조증상 | 마비 직전에 귀 뒤쪽이 뻐근하게 아픈 경우도 있습니다. |
| 이마 | 눈을 위로 치켜 뜰 때 이마에 주름이 잡히지 않습니다. |
| 눈 | 눈이 잘 감기지 않습니다. 눈물이 나고 눈이 뻑뻑합니다. |
| 입 | 입이 돌아갑니다. 밥을 씹을 때 밥알이 뺨에 자꾸 끼게 됩니다. 입술 끝이 아래로 처집니다. 마비된 쪽에서 맛을 느낄 수 없습니다. |
| 귀 | 한 쪽 귀에서 소리가 크게 울립니다. |
찬바람 쏘이는 것과 관련이 있나?
찬바람을 쏘이면 안면신경마비가 발생한다고 믿는 일반인들이 많으나 안면신경마비의 대부분은 왜 생기는지 아직 정확히 모릅니다.
원인불명의 안면신경마비를 벨 마비라고 부릅니다.
안면신경마비 진단은 어떻게?
- 좌우 안면 가운데 어느 한 쪽의 근육운동에 마비가 있을 경우 안면신경마비를 의심합니다.
- 근전도 검사는 안면신경마비를 확진하는 검사로 손상정도, 회복여부, 예후까지 판정할 수 있습니다.
- 발병 후 약 10일째에 검사하면 가장 정확한 정보를 얻을 수 있습니다.
조기 치료가 중요한 안면신경마비
| 치료 | 효과 |
|---|---|
| 부신피질 호르몬 투여 | 신경의 염증을 줄여주는 효과 |
| 항바이러스 약물 투여 | 대상포진 |
| 재활치료 | 전기자극요법 |
| 안과적 치료 | 눈을 감지 못해서 발생하는 각막염 치료 |
| 수술적 치료 | 신경압박제거 효과 / 신경이식 수술(아주 제한적으로 시술됨) |
일반적으로 재발은 드물지만 자주 재발한다면 원인불명의 벨마비 보다는 다른 원인이 있는지 신경과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.
안면신경마비가 양측으로 발생한 경우에는 특히 원인분석이 필요합니다.
가장 흔한 안면마비 형태인 벨 마비의 경우 마비의 정도가 경하면 예후는 비교적 좋습니다. 그러나 마비의 정도가 심한 약 10%의
환자에서는 얼굴의 일그러짐이 남습니다. 자신의 마비 정도가 경증인지 중증인지 일반인들은 판단하기 어렵기 때문에 발병 초기에
바로 진찰과 치료를 시작함이 원칙입니다.
따라서 장기간에 걸친 침상안정은 회복을 지연시키며 신체 근골격계 기능을 악화시킵니다. 치료를 위한 절대 안정시기를 빼고는 적절한 운동이 필요합니다. 운동 재활치료로 얻을 수 있는 효과는 다음과 같습니다.
운동 재활치료가 필요한 분들
운동 재활치료는 어떻게 할까?
환자의 운동상태에 대한 정확한 평가를 통해 그에 맞는 적절한 근육의 긴장도를 유지시키며 정상적인 움직임의 재학습을 통해 자세를 조절하고 기능적으로 움직일 수 있도록 합니다. 아래와 같은 도구를 이용하여 이동훈련, 보행훈련 등을 시행하게 됩니다.
| 손목 구름 운동기 (wrist Roll) |
손가락관절(수지관절)의 운동범위와 근력 증진시킵니다. |
|---|---|
| 손목 회전 운동기 (rotary wrist machine) |
수근관절(손목관절)과 전완의 회전운동, 상하운동을 통해 손목, 팔, 어깨근력 강화합니다. |
| 오버헤드도르레 (over head pulley) |
활차를 이용하여 팔, 어깨, 가슴부위 운동으로 근력 강화시킵니다. 오십견으로 어깨 통증을 호소, 어깨관절의 운동범위가 좁아진 환자에게 있어서 어깨의 관절운동범위를 늘리기 위해서 사용됩니다. |
| 더블도르레 (double pulley) |
팔 근육의 스트레칭을 위해 사용되는 도르레입니다. |
| 고정 자전거 (stationary bicycle) |
자전거타기 운동은 양 다리의 근육강화는 물론 심박동수 상승으로 인해 심폐기능을 증진시킵니다. |
| 경사 침대 (tilt table) |
설 수 없는 환자에게 기립 자세를 유지하게 함으로써 기립성 저혈압을 방지하고 요로 결석 및 감염 방지, 균형운동 준비 연습을 도모하기 위함입니다. |
| 평행봉 (parallel bar) |
하지근력의 부족으로 인한 운동 장애 시 보행을 위한 훈련으로 평행봉을 양손으로 잡고 보행훈련을 합니다. |
| 다리 신전기 (N-K table) |
무릎관절(슬관절)부위의 근육강화를 위해 사용됩니다. |
| 러닝머신 (tread mill = running machine) |
보행훈련에 사용되며 심폐기능을 증진시킵니다. |
운동 재활치료는 얼마나 할까?
- 환자마다 치료 시간이 달라지지만, 대략 1회 30분~1시간, 1주일 3~5회 정도를 시행합니다.
- 운동 치료는 반복하여 꾸준히 시행하는 것이 가장 중요합니다.
- 치료과정에서 습득한 내용을 일상 생활에서 지속적으로 수행하는 것이 재활 치료의 목표이자 치료의 성과를 향상시키는 방법입니다.
이는 재활을 통해 대상자가 정상에 가깝게 혹은 다른 사람의 도움 없이 최소한의 도움으로 독립적인 삶을 살아갈 수 있도록 도와줍니다.
또한, 전인적인 치료를 목표로 대상자가 소속되어 있는 사회나 직업으로 복귀하도록 합니다.
진료 분야
| 뇌혈관 질환으로 인한 재활 |
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|---|---|
| 척추 질환으로 인한 재활 |
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| 통증 재활 |
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| 노인 재활 |
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진료 질병
- 뇌혈관 질환으로 인한 손상, 외상이나 질병으로 인한 근골격계 장애, 운동 장애, 외상으로 인한 척추손상
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